為進(jìn)一步幫助考生提升申論答題水平,河北公務(wù)員考試網(wǎng)(m.qlkzxdg.cn)特別推薦申論熱點(diǎn)解讀“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”,希望考生閱讀本文,對(duì)申論熱點(diǎn)的把握有一定的幫助。
[熱點(diǎn)背景]
醫(yī)療聯(lián)合體簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體,是指由不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。建立醫(yī)聯(lián)體為推行分級(jí)診療注入了新活力,為當(dāng)前醫(yī)改的推動(dòng)起到了積極作用。
新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來,我國(guó)全民醫(yī)保體系加快建立健全,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件顯著改善,以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng),基層服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況逐步改變,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。
但是強(qiáng)基層是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù),我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡,特別是仍面臨基層人才缺乏的短板,已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約。開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉,提升基層服務(wù)能力,有利于醫(yī)療資源上下貫通,提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能,更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。
2018年9月14日,十三屆全國(guó)政協(xié)第十次雙周協(xié)商座談會(huì)在北京召開,中共中央政治局常委、全國(guó)政協(xié)主席汪洋主持會(huì)議并強(qiáng)調(diào),推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù),是解決群眾看病難、看病貴問題的重要抓手。
[觀點(diǎn)]
組建醫(yī)聯(lián)體,就是要通過發(fā)揮大醫(yī)院的龍頭作用,牽手各簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展,實(shí)現(xiàn)以強(qiáng)帶弱、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享,推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平,最終實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、有序就醫(yī)。
[權(quán)威論述]
要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位
——習(xí)近平
“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略的兩大要義:“全”與“民”
——習(xí)近平
我們作出了推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的決策部署,正在抓緊制定健康發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃
——習(xí)近平
醫(yī)改事關(guān)民生福祉,也是民心所向
——李克強(qiáng)
我們就是要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通,以醫(yī)聯(lián)體之“通”,破解群眾看病之“痛”。
——李克強(qiáng)
[醫(yī)聯(lián)體特點(diǎn)]
醫(yī)聯(lián)體的建立將推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)改變,新型健康服務(wù)模式呼之欲出。這種新型模式特點(diǎn):
首先,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有機(jī)構(gòu)是協(xié)作、共享的關(guān)系。雖然牽頭單位是大醫(yī)院,但不能從基層“虹吸”病人,也不能讓一切資源圍繞大醫(yī)院轉(zhuǎn)。
其次,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者不能只“上轉(zhuǎn)”不“下轉(zhuǎn)”,須建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診機(jī)制,并與大醫(yī)院、各類機(jī)構(gòu)有序轉(zhuǎn)診、分診。
再次,基層家庭醫(yī)生將發(fā)揮關(guān)鍵性作用。多數(shù)患者可以在家庭醫(yī)生幫助下,留在基層就診,做好健康管理,部分疑難重病患者才轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。
最后,資源投入和績(jī)效評(píng)估均以居民健康為指標(biāo),居民健康指標(biāo)始終得不到改善的醫(yī)聯(lián)體,都是偽醫(yī)聯(lián)體,勢(shì)必被淘汰。
[原因]
一是解決醫(yī)療資源分布和配置分配不均的現(xiàn)實(shí)問題。我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均,主要集中在大城市大醫(yī)院,東、中、西部地區(qū)差異大,城鄉(xiāng)之間差異也比較明顯。老百姓看病首先考慮的是城市大醫(yī)院,哪怕家門口就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,也要往大醫(yī)院跑,無序就醫(yī)問題長(zhǎng)期得不到解決。醫(yī)聯(lián)體可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉,提升基層服務(wù)能力。
二是有利于醫(yī)療資源上下貫通,提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能,更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。醫(yī)聯(lián)體以居民健康為中心,成為醫(yī)養(yǎng)護(hù)功能齊備、疾病全程管理、主動(dòng)有序分級(jí)診療的健康聯(lián)合體,以適應(yīng)當(dāng)前疾病譜變化、老齡化加速的新形勢(shì),從而減少醫(yī)療花費(fèi),提高健康效果,增強(qiáng)群眾獲得感。
[面臨的困難]
一是醫(yī)聯(lián)體管理制度和運(yùn)行機(jī)制不到位,醫(yī)療協(xié)作和配合難以實(shí)現(xiàn)。目前的體制下,門診仍然是三級(jí)醫(yī)院的主業(yè)務(wù)量,它們?nèi)狈Π厌t(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療的動(dòng)力。目前三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于基層醫(yī)院,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)加大了醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)。這種“虹吸”效應(yīng),既包括從基層“虹吸”患者,還包括“虹吸”基層特別是縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生。
二是基層醫(yī)療水平相對(duì)落后,難以承受大醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的服務(wù)。一方面基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才缺乏,學(xué)歷偏低,專業(yè)技能和服務(wù)水平不高,不能滿足向下轉(zhuǎn)診的需求。另一方面基層醫(yī)務(wù)人員首診激勵(lì)動(dòng)力不足,人才留不住,導(dǎo)致基層醫(yī)生成為名副其實(shí)的“二傳手”。
三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息相對(duì)封閉,客觀增加患者醫(yī)療成本。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間尚未實(shí)現(xiàn)信息共享平臺(tái),患者上下轉(zhuǎn)診時(shí),就診信息和記錄不能相互調(diào)閱,檢查檢驗(yàn)互不相認(rèn),檢驗(yàn)結(jié)果二三級(jí)醫(yī)院不認(rèn)可,造成患者的醫(yī)療成本增加,影響了分級(jí)診療的推行。信息共享尚未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一平臺(tái),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有自己內(nèi)部獨(dú)立的信息系統(tǒng),在居民的健康信息管理上沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。
四是合理的利益分配模式尚未建立。醫(yī)聯(lián)體的關(guān)鍵是如何建立激勵(lì)約束和利益分配機(jī)制,使聯(lián)合體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各得利益和各取所需。比如說合理的分診轉(zhuǎn)診機(jī)制來平衡各方利益,為基層的全科醫(yī)生提供能多的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)機(jī)會(huì)等?,F(xiàn)實(shí)是,建設(shè)松散型還是緊密型的醫(yī)聯(lián)體各有長(zhǎng)短,尚未定論。
[基本原則]
一是政府主導(dǎo),統(tǒng)籌規(guī)劃。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能,以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn),根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求,按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求,兼顧既往形成的合作關(guān)系,統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。
二是堅(jiān)持公益,創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變,切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,創(chuàng)新機(jī)制,逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局,結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn),逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。
三是資源下沉,提升能力。利用三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì),通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段,發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式,發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì),推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用,提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績(jī)效。
四是便民惠民,群眾受益。堅(jiān)持以人民健康為中心,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理,強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力,推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接,方便群眾就近就醫(yī),減輕疾病負(fù)擔(dān),防止因病致貧返貧,促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí),增強(qiáng)群眾獲得感。
[解決對(duì)策]
一是合理規(guī)劃組建醫(yī)聯(lián)體。充分發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的引領(lǐng)作用,堅(jiān)持政府主導(dǎo)、整體設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、分工協(xié)作的基本思路,以緊密型為主,松散型為輔,縱向聯(lián)合推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),明確不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的功能定位和醫(yī)療服務(wù)范圍,充分合理地整合醫(yī)療資源,最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性。在城市探索建立以三級(jí)公立醫(yī)院為龍頭,與若干區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)院、??漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的市域縱向緊密型管理模式;在縣域探索建立以縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式;同時(shí),因地制宜組建??坡?lián)盟。
二是創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體管理機(jī)制。在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部探索建立法人治理結(jié)構(gòu),設(shè)立理事會(huì)作為決策機(jī)構(gòu),實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,同時(shí)設(shè)立管理層和監(jiān)事會(huì),形成決策、執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制明確又相互制衡的管理體系。松散型醫(yī)聯(lián)體在機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人財(cái)物、隸屬關(guān)系保持不變的前提下,通過簽訂合作協(xié)議,建立管理和技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等制度,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的技術(shù)合作。
三是提高基層吸引力。加大緊缺崗位、基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)和招聘力度,積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革,允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì),健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。
四是完善醫(yī)保、價(jià)格等配套政策。完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機(jī)制和醫(yī)保付費(fèi)辦法,探索實(shí)行以醫(yī)聯(lián)體為單位醫(yī)??傤~控制。合理拉開醫(yī)保支付比例在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的差距向基層實(shí)行傾斜。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序的,住院起付線累計(jì)計(jì)算,發(fā)揮醫(yī)保政策引導(dǎo)簽約居民基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的積極作用。建立能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
五是加快推進(jìn)信息化建設(shè)。充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用,結(jié)合省、市、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái),統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè),實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通,數(shù)據(jù)共享,推進(jìn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。
[精彩標(biāo)題]
1. 創(chuàng)新管理機(jī)制 推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
2. 醫(yī)療體建設(shè)勢(shì)在必行
3. 把醫(yī)聯(lián)體打造成健康聯(lián)合體
[精彩開頭]
示例一
新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來,我國(guó)全民醫(yī)保體系加快建立健全,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件顯著改善,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。但要看到,強(qiáng)基層是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù),我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡,特別是仍面臨基層人才缺乏的短板,已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約。
[精彩分析]
示例一
讓醫(yī)聯(lián)體成為健康聯(lián)合體,需要堅(jiān)持政府主導(dǎo),同時(shí)離不開相關(guān)部門的全力支持。例如,醫(yī)保部門要用好激勵(lì)機(jī)制,引導(dǎo)基層注重預(yù)防,提高藥品在基層的可及性,鼓勵(lì)家庭醫(yī)生更好地管理健康;衛(wèi)生部門要加快遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè),幫助基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),推動(dòng)分級(jí)診療。
[精彩結(jié)尾]
示例一
醫(yī)聯(lián)體是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要載體,將有效應(yīng)對(duì)醫(yī)療健康風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。走入新時(shí)代,黨的十九大指出醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展的前行方向:實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù),深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此,為了滿足百姓的健康需求,醫(yī)改只有進(jìn)行時(shí),沒有完成時(shí)。
[申論范文]
消除醫(yī)療亂象須加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
太平間胡亂收費(fèi)經(jīng)營(yíng)失范,民營(yíng)醫(yī)院虛假宣傳牟取利益,公立醫(yī)院科室外包資源閑置,暴力傷醫(yī)醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重對(duì)立。近年來,層出不窮的醫(yī)療亂象正不斷引發(fā)社會(huì)矛盾沖突,成為社會(huì)治理的一大難題。消除醫(yī)療亂象迫在眉睫,必須加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè),從根本上予以破解。
我國(guó)醫(yī)療亂象叢生,影響行業(yè)健康發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和健康保障水平提升,人們對(duì)健康生活和服務(wù)提出了更高的要求,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展也日趨多元化。然而,醫(yī)療資源供不應(yīng)求,醫(yī)生工作壓力過大,由此導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻頻見諸報(bào)端。廣州暴力傷醫(yī)事件輿情尚未平息,重慶、江西兩地再度曝光傷醫(yī)案件,10天內(nèi)3起惡性傷醫(yī)案件讓近年來一直沒有遠(yuǎn)離輿論中心的暴力傷醫(yī)話題再度回歸。頻發(fā)的醫(yī)療糾紛不僅干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序,也沖擊著公眾的心理底線,加劇了整個(gè)社會(huì)的不安全感。
破解難題,需由淺入深探究問題原因。醫(yī)療亂象頻發(fā),從表面上看,監(jiān)管缺位難逃干系。五一期間,“魏則西事件”引發(fā)關(guān)于百度、醫(yī)院、監(jiān)管的大討論,拷問各方責(zé)任。該事件涉及違規(guī)外包,與醫(yī)管部門監(jiān)督不力有關(guān),而利用搜索引擎競(jìng)價(jià)宣傳,則暴露了網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管部門的工作疏漏。但我們深入思考會(huì)發(fā)現(xiàn),從“白衣女孩怒斥號(hào)販子”到“魏則西事件”,其本質(zhì)原因都是醫(yī)療資源分配不均,導(dǎo)致供需矛盾突出。長(zhǎng)期以來,我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在北上廣等大城市,豐富的資源吸引大量外地患者前去就醫(yī),“三甲門前熙熙攘攘,基層醫(yī)院門可羅雀”成為醫(yī)院的真實(shí)寫照,直接導(dǎo)致了號(hào)販子高價(jià)炒號(hào)、醫(yī)生過勞引發(fā)糾紛等亂象。
可見,合理配置醫(yī)療資源,加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)才能盡快消除醫(yī)療亂象。在這方面,廣安實(shí)施基本藥物制度、公立醫(yī)院全面取消藥品加成、建立“醫(yī)聯(lián)體”推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉、打破基層衛(wèi)生“大鍋飯”薪酬制度……廣安推出的一系列重大舉措,推動(dòng)了全市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)加速破冰前行,更讓470萬廣安人民嘗到了醫(yī)改的甜頭,感受到了醫(yī)改的普惠效應(yīng),擁有了實(shí)實(shí)在在的獲得感和幸福感。同時(shí),隨著互聯(lián)網(wǎng)與各個(gè)行業(yè)的融合逐步加深,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為分配資源的又一舉措。根據(jù)美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì),2015年有超過一千五百多萬的美國(guó)人接受了某種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),緩解了資源不足的問題。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)需要學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn),合理優(yōu)化資源分配,加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)完善。
俗話說:沒有全民健康,就沒有全面小康。積弊已久的醫(yī)療亂象給社會(huì)和諧埋下了隱患,嚴(yán)重影響了百姓的生活,必須予以解決。消除醫(yī)療亂象還有很長(zhǎng)的路要走,在新的階段,我們需要積極突破瓶頸,加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè),借助“互聯(lián)網(wǎng)+”等醫(yī)療領(lǐng)域的探索與創(chuàng)新,讓亂象不再,真正實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的發(fā)展夢(mèng)想。